Depresyonda Farkındalık ve Bilişsel Önyargı Değişikliği

Depresyon, ciddi bozulmayla ilişkilendirilen en yaygın ruhsal hastalıklardan biridir. Depresyon hastalarının yalnızca yaklaşık %60’ı farmakolojik veya psikolojik tedaviye yanıt verir – yüksek bir nüksetme oranıyla. ¹

Depresyonlu kişilerde, bilgi işleme, dikkatlerini öncelikli olarak olumsuz olaylara odaklamaları ve bunları öncelikli olarak depolamaları, ancak aynı zamanda olumlu olayların işlenmesini olumsuz yönde değiştirmesi nedeniyle bozulur. Bu bilişsel çarpıtmalar remisyonda da ortaya çıkabilir ve daha yüksek bir nüksetme riskiyle ilişkilidir. ²

Dikkatlilik, yargılayıcı olmayan bir şekilde, şimdiki ana (düşünceler, duygular, beden duyumları, farkındalık ve çevre) odaklanmayı içerir. ³

MBI’nin (farkındalık temelli müdahaleler) antidepresan etkinliği, özellikle MBSR (farkındalık temelli stres azaltma) ve MBCT (farkındalık temelli bilişsel terapi) bağlamında bilimsel literatürde gösterilmiştir ^.

^Ayrıca , farkındalık yönleri, depresif semptomlarda iyileşmeye veya depresif atakların tekrarlama riskine yol açan ACT (Kabul ve Kararlılık Terapisi) gibi çeşitli diğer klinik yaklaşımlara entegre edilmiştir.

Bilişsel önyargılar bilgisayar tabanlı programlarla tedavi edilir – bilişsel önyargı değişikliği (CBM) programları. Bunlar dikkati olumlu uyaranlara eğitir ve bunları daha iyi işlemeyi amaçlar (pozitiflik eğitimi). ²

MBI ve Depresyon

Farkındalık Temelli Stres Azaltma (MBSR)

MBSR, düzenli meditasyon ve farkındalık egzersizlerinin yanı sıra yoga, nefes egzersizleri ve grup tartışmalarına dayanan 8 haftalık bir programdır. MBSR’yi aktif kontrol koşullarıyla karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalar, MBSR’nin çok çeşitli tıbbi ve psikiyatrik rahatsızlıkları olan bireylerde anksiyete ve depresyon semptomlarının şiddetini azaltmada orta ila yüksek düzeyde etkili olduğunu göstermektedir. ⁴

Bugüne kadarki en kapsamlı inceleme, depresyon dahil olmak üzere çeşitli rahatsızlıkları olan 12.145 hastada farkındalık temelli müdahalelerin 209 çalışmasının etkilerini inceledi. Sonuçlar bekleme listesi, psikoeğitim, destekleyici psikoterapi, gevşeme egzersizleri ve hayal gücü ve baskılama tekniklerine göre üstünlük gösterdi. Psikolojik parametreler için etki büyüklüğü, anksiyete için en büyüktü ve bunu depresyon izledi. ⁴

Farkındalık Temelli Bilişsel Terapi (MBCT)

MBCT yapısal ve kalıcı olarak MBSR’ye dayanır. Depresif nüksetmeleri önlemek için farkındalık eğitimi ve bilişsel terapi unsurlarını birleştirir. Ruh halindeki sapmalar başlangıçta yargılanmadan gözlemlenir ve daha sonra yeni düşünme biçimleriyle ilişkilendirilir. ⁵

^Birkaç kontrollü, randomize çalışma, özellikle relaps riski yüksek olan hastalarda (Cohen’in h = 0,88) relaps oranında bir azalma olduğunu göstermektedir.

CBM ve Depresyon

CBM, dikkati olumlu uyaranlara ve deneyimlerin yorumlanmasına odaklar. Beevers ve diğerleri (2015), yetişkin hastalarla yapılan 4 haftalık bir çalışmada, olumlu uyaranlara yönelik dikkat kontrol eğitiminin olumsuz dikkat önyargısında önemli bir azalmaya yol açtığını ve bunun da depresif semptomlarda önemli bir azalmaya eşlik ettiğini gösterebilmiştir. ^2,6 İyileşen depresif hastalarda ve ergenlerde karşılaştırılabilir sonuçlar bulunmuştur. ²

Cristea ve meslektaşları, CBM’nin dikkat ve yorumlama eğitimi olarak iyileşme gösterdiği sonucuna varmışlardır. ⁷ Bu nedenle CBM, hafif ila orta dereceli ataklarda, nüksetmenin önlenmesinde ve şiddetli depresyon için diğer yöntemlere ek olarak terapötik fayda sağlayabilir.

MBI ve CBM’ye dayalı depresyona karşı sanal gerçeklik (VR)

Birkaç bağımsız randomize ve kontrollü çalışmaya dayanan bilimsel veriler, psikotropik ilaçlar ve davranış terapisi gibi diğer prosedürlere ek olarak şiddetli depresyon tedavisinde farkındalık ve dikkat eğitiminin kullanımını desteklemektedir. Hem semptomların daha fazla rahatlaması hem de remisyon oranında artış ve depresyonun tekrarlamasının önlenmesinde iyileşme beklenebilir.

MBI ve bilgisayar destekli CBM içeren uygulamalar halihazırda kullanılıyor; buna karşılık gelen yüksek düzeyde sürükleyiciliğe sahip VR’ın kullanımı bu bağlamda hem yenilikçi hem de gelecek vaat ediyor.

Nörobiyolojik açıklamalar

Farkındalık dikkat düzenlemesini, duygu düzenlemesini ve öz farkındalığı geliştirir. Her üç alan da örneğin olumsuz duygular ve ruh halleriyle başa çıkmada öz yönetimi destekler.

Farkındalık ve bilinçli dikkatin olası, temel bir etkisi, beynin DMN’sine (varsayılan mod ağı) veya dinlenme ağına bir karşılık olarak oynadığı rolde de yatıyor olabilir. Bu duruma, kelimenin tam anlamıyla hiçbir şey yapmadığımızda ulaşılır ve zihnin dolaşması veya hayal kurma ile karakterize edilir.

Zihin gezintisi sırasında, anılar ve fanteziler olumsuz değerlendirmeler, can sıkıntısı, yalnızlık ve kendi imajımızla güçlü bir şekilde bağlantılıdır. Seli ve meslektaşları, zihin gezintisi bölümlerinin depresyonla, ancak aynı zamanda kaygı ve stresle de ilişkili olduğunu göstermektedir. ⁸

Farkındalık veya genel olarak bilinçli dikkat, sakin ağın bir karşılığıdır ve bu nedenle zihnin dalgınlığını azaltarak depresyonu hafifletebilir veya önleyebilir.MBI ve Depresyon

Farkındalık Temelli Stres Azaltma (MBSR)

MBSR, düzenli meditasyon ve farkındalık egzersizlerinin yanı sıra yoga, nefes egzersizleri ve grup tartışmalarına dayanan 8 haftalık bir programdır. MBSR’yi aktif kontrol koşullarıyla karşılaştıran randomize kontrollü çalışmalar, MBSR’nin çok çeşitli tıbbi ve psikiyatrik rahatsızlıkları olan bireylerde anksiyete ve depresyon semptomlarının şiddetini azaltmada orta ila yüksek düzeyde etkili olduğunu göstermektedir. ⁴

Bugüne kadarki en kapsamlı inceleme, depresyon dahil olmak üzere çeşitli rahatsızlıkları olan 12.145 hastada farkındalık temelli müdahalelerin 209 çalışmasının etkilerini inceledi. Sonuçlar bekleme listesi, psikoeğitim, destekleyici psikoterapi, gevşeme egzersizleri ve hayal gücü ve baskılama tekniklerine göre üstünlük gösterdi. Psikolojik parametreler için etki büyüklüğü, anksiyete için en büyüktü ve bunu depresyon izledi. ⁴

Farkındalık Temelli Bilişsel Terapi (MBCT)

MBCT yapısal ve kalıcı olarak MBSR’ye dayanır. Depresif nüksetmeleri önlemek için farkındalık eğitimi ve bilişsel terapi unsurlarını birleştirir. Ruh halindeki sapmalar başlangıçta yargılanmadan gözlemlenir ve daha sonra yeni düşünme biçimleriyle ilişkilendirilir. ⁵

^Birkaç kontrollü, randomize çalışma, özellikle relaps riski yüksek olan hastalarda (Cohen’in h = 0,88) relaps oranında bir azalma olduğunu göstermektedir.

CBM ve Depresyon

CBM, dikkati olumlu uyaranlara ve deneyimlerin yorumlanmasına odaklar. Beevers ve diğerleri (2015), yetişkin hastalarla yapılan 4 haftalık bir çalışmada, olumlu uyaranlara yönelik dikkat kontrol eğitiminin olumsuz dikkat önyargısında önemli bir azalmaya yol açtığını ve bunun da depresif semptomlarda önemli bir azalmaya eşlik ettiğini gösterebilmiştir. ^2,6 İyileşen depresif hastalarda ve ergenlerde karşılaştırılabilir sonuçlar bulunmuştur. ²

Cristea ve meslektaşları, CBM’nin dikkat ve yorumlama eğitimi olarak iyileşme gösterdiği sonucuna varmışlardır. ⁷ Bu nedenle CBM, hafif ila orta dereceli ataklarda, nüksetmenin önlenmesinde ve şiddetli depresyon için diğer yöntemlere ek olarak terapötik fayda sağlayabilir.

MBI ve CBM’ye dayalı depresyona karşı sanal gerçeklik (VR)

Birkaç bağımsız randomize ve kontrollü çalışmaya dayanan bilimsel veriler, psikotropik ilaçlar ve davranış terapisi gibi diğer prosedürlere ek olarak şiddetli depresyon tedavisinde farkındalık ve dikkat eğitiminin kullanımını desteklemektedir. Hem semptomların daha fazla rahatlaması hem de remisyon oranında artış ve depresyonun tekrarlamasının önlenmesinde iyileşme beklenebilir.

MBI ve bilgisayar destekli CBM içeren uygulamalar halihazırda kullanılıyor; buna karşılık gelen yüksek düzeyde sürükleyiciliğe sahip VR’ın kullanımı bu bağlamda hem yenilikçi hem de gelecek vaat ediyor.

Nörobiyolojik açıklamalar

Farkındalık dikkat düzenlemesini, duygu düzenlemesini ve öz farkındalığı geliştirir. Her üç alan da örneğin olumsuz duygular ve ruh halleriyle başa çıkmada öz yönetimi destekler.

Farkındalık ve bilinçli dikkatin olası, temel bir etkisi, beynin DMN’sine (varsayılan mod ağı) veya dinlenme ağına bir karşılık olarak oynadığı rolde de yatıyor olabilir. Bu duruma, kelimenin tam anlamıyla hiçbir şey yapmadığımızda ulaşılır ve zihnin dolaşması veya hayal kurma ile karakterize edilir.

Zihin gezintisi sırasında, anılar ve fanteziler olumsuz değerlendirmeler, can sıkıntısı, yalnızlık ve kendi imajımızla güçlü bir şekilde bağlantılıdır. Seli ve meslektaşları, zihin gezintisi bölümlerinin depresyonla, ancak aynı zamanda kaygı ve stresle de ilişkili olduğunu göstermektedir. ⁸

Farkındalık veya genel olarak bilinçli dikkat, sakin ağın bir karşılığıdır ve bu nedenle zihnin dalgınlığını azaltarak depresyonu hafifletebilir veya önleyebilir.

1. DeRubeis RJ, Hollon SD, Amsterdam JD ve diğerleri (2005) Orta ila şiddetli depresyon tedavisinde bilişsel terapi ve ilaçlar. Arch Gen Psychiatry 62(4):409.
2. Tendolkar, I., Vrijsen, JN & Becker, ES(2019) Depresyona Ek Terapi olarak “Bilişsel önyargı değişikliği”. Psikoterapi 64, 180–185.
3. Hofmann SG, Gómez AF. Kaygı ve Depresyon İçin Farkındalık Tabanlı Müdahaleler. Psikiyatr Kliniği Kuzey Amerika. 2017 Aralık;40(4):739-749.
4. Khoury B, Lecomte T, Fortin G, ve diğerleri. Farkındalık temelli terapi: Kapsamlı bir meta-analiz. Clin Psychol Rev. 2013;33(6):763–771.
5. Creswell JD. Farkındalık Müdahaleleri. Annu Rev Psychol. 2017;68:491–516.
6. Beevers CG, Clasen PC, Enock PM ve diğerleri (2015) Majör depresif bozukluk için dikkat önyargısı modifikasyonu: dikkat önyargısı, dinlenme durumu bağlantısı ve semptom değişimi üzerindeki etkiler. J Abnorm Psychol 124(3):463.
7. Cristea IA, Kok RN, Cuijpers P (2015) Kaygı ve depresyonda bilişsel önyargı değiştirme müdahalelerinin etkinliği: meta-analiz. Br J Psychiatry 206(1):7–16.
8. Seli, P., Beaty, RE, Marty-Dugas, J. ve Smilek, D. (2019). Depresyon, anksiyete ve stres ve kasıtlı ve kasıtsız zihin gezintisi arasındaki ayrım. Bilinç Psikolojisi: Teori, Araştırma ve Uygulama, 6(2), 163–170. https://doi.org/10.1037/cns0000182